Вклад Теории ограничений в здравоохранение

Вклад Теории ограничений в здравоохранение

Источник

Каждый врач дает присягу лечить каждого пациента и не причинить ему вреда. На практике возникает ужасный конфликт, когда нескольким пациентам одновременно требуется помощь. Если подобный пик спроса на услуги врача является спорадическим, то с помощью определенного механизма установки приоритетов, основанном на тяжести медицинского состояния «конкурирующих» пациентов, можно удовлетворительно справляться с такой ситуацией.

Однако, когда загрузка медицинских ресурсов высока, конфликт вызывает серьезные задержки и действительно ставит под угрозу здоровье многих пациентов и работу всей медицинской системы в целом.

Значительный текущий вклад ТОС в области здравоохранения заключается в улучшении потока пациентов за счет полного использования слабых звеньев в цепи медицинской помощи и управлении буфером с установкой приоритетов. Этот акцент на поток хорошо показан в превосходной книге Алекса Найта (Alex Knight «Pride and Joy»). Алекс Найт сделал прорыв в ТОС в целом, «переведя» знания TOC в области производства и управления в многопроектных средах в совершенно другую среду. Здоровье определяется совершенно другим набором ценностей и моделей поведения. Поэтому здравоохранение подвергается воздействию высокого уровня колебаний, и оно должно принимать любое количество обращений.

Улучшению основной концепции потока пациентов способствовали и другие TOCPEOPLE, среди них Boaz Ronen, James Cox, Bill Taylor и Gijs Andrea.

Корневое понимание для улучшения потока пациентов, принимая во внимание неопределенность, отсутствие достаточных мощностей у критически важных ресурсов и стоимость медицинской помощи для всего человечества в целом, основано на создании единственного механизма установки приоритетов в рассматриваемый период времени. Только необходимость в неотложной медицинской помощи может нарушить установленные ранее приоритеты, но это случается реже, чем могут предположить неспециалисты. Поток пациентов в больницах значительно отличается от потоков в производстве и многопроектных средах не только потому, что этот поток состоит из живых людей. Процесс лечения пациента включает в себя значительное время между процедурами, когда пациент просто отдыхает, и это время является частью абсолютно необходимого «времени обработки». Последовательность медицинских процедур и обследований может быть приблизительно определена в начальной фазе, но она подвержена значительной неопределенности. Поток поступающих неотложных пациентов подвержен очень высокой неопределенности, что влияет на всю систему.

Неудивительно, что ТОС начала свое проникновение в область здравоохранения с улучшения потока в отделении неотложной помощи – эпицентре незапланированного потока пациентов. Но немногие пациенты появляются из-за действительно чрезвычайной ситуации. Большинство пациентов поступает для обычных, по-прежнему часто востребованных процедур. Из имеющегося на сегодня богатого опыта, мы хорошо знаем, что внедрение системы приоритетов для управления буфером сокращает не только максимальное время пребывания в отделении неотложной помощи, но и значительно сокращает среднее время. Этот эффект можно объяснить лишь влиянием поведения всей команды, которая теперь активно занимается быстрым «запуском пациентов», и принятием мер, когда время пребывания в отделении начинает проникать в красную зону. Еженедельные встречи людей, управляющих буфером, анализ списка Парето красных и черных случаев позволяют еще улучшить поток.

Кроме того, TOC привнесла превосходные правила планирования и составления графика назначений и операций. Эти правила распространяются на планирование некритических обращений в больницы и учреждения дневной медицинской помощи. Использование временных буферов, проверка согласия и готовности запланированных пациентов для лечения является частью процесса. Возможность срочного приема пациентов в образовавшемся временном «окне» реализуется с помощью управления буфером пациентов, которые готовы к обслуживанию в этот момент.

Еще рекомендуем:  Выступление Германа Грефа на Гайдаровском форуме 2016

Улучшение потока пациентов в больницах направлено на сокращение времени, которое пациенты проводят в больнице. Эта ключевая цель полного использования ресурса – койко-мест, которое очень часто является ограничением больницы, не позволяющим принять больше пациентов. Мне очень нравится мысль Алекса Найта: «Больница – это слишком нездоровое место, чтобы в нем находиться».

Может ли ТОС внести дополнительный вклад в здравоохранение?

Существующий конфликт между долгом предоставить одинаково полное и качественное лечение каждому человеку и управлением недостаточной мощностью ресурсов и стоимостью лечения является ужасным конфликтом, который приводит к проблемам не только в каждой организации здравоохранения, но и в государстве. Он затрагивает еще один огромный общий конфликт любого правительства: использование ограничения бюджета. Здравоохранение порождает порочный круг, когда улучшение системы здравоохранения приводит к тому, что люди живут дольше и с лучшим качеством жизни, но оба эти аспекта требуют увеличения бюджета для поддержания улучшенной системы здравоохранения.

Правительственный конфликт порождает широкую область разветвлений. Основные различия в ценностях между капитализмом и социализмом оказывают значительное влияние на то, как управляется конфликт. Хотя я до сих пор верю в аксиому Голдратта «каждый конфликт может быть разрешен», я признаю, что не знаю, как решить этот ключевой конфликт каждого правительства. Я считаю, что мы – специалисты TOC –способны уменьшить остроту этого конфликта, но не разрешить его в полном объеме.

Что мы можем сделать, так это принять компромиссный бюджет и использовать его для лучшей медицинской помощи для всех граждан. Конечно, определение ценности «лучшей помощи» и ее измерение являются одновременно частями и препятствий и решения. Принятие конфликтующих ценностей, что происходит при использовании общепринятых текущих политик, приводит к поведению, которое искажает использование бюджета здравоохранения. Результирующее поведение на самом деле не следуют первоначальным ценностям. Многие из общепринятых политик основаны на ошибочных исходных посылках, которые приводят к искажениям, очень похожим на те, что мы видим в коммерческих организациях. На самом деле, в основе ТОС лежит выявление текущих ошибочных исходных посылок, которые искажают достижение цели. TOC не вызывает конфликта ценностей.

В конце концов, каждое учреждение здравоохранения должно разработать стратегию для улучшения своего текущего состояния создания ценности здравоохранения.

Когда мы спускаемся ниже на уровень отдельно взятой больницы, в качестве ключевого примера для медицинского учреждения, мы предполагаем, что политика между больницей и правительством установлена. Но в рамках этой политики, в которой подробно описаны предложения больницы, ее внутренняя политика и процессы, существует много возможностей для улучшения ценности, создаваемой этой больницей.

Не должны ли мы объединиться, чтобы установить причину и следствия, которые действительно влияют на общие результаты деятельности организаций здравоохранения? Понимание того, как введенные правительством и другими организациями политики влияют на поведение, может помочь нам создать более универсальное решение этой действительно ужасной проблемы.

Эли Шрагенхайм
Eli Schragenheim,
CEO of Elyakim Management Systems (1992) Ltd

Давайте обсудим...

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *